Клуб «Косметолог»

Очаговая алопеция в практике врача - дерматокосметолога.

Врач дерматокосметолог Юрлова Людмила Владиславовна
Заведующая отделением косметологии клиники пластической
эстетической хирургии и косметологии «Моцарт».

Гнездная (очаговая) алопеция (alopecia areata) распространенное заболевание волос, которое проявляется внезапным появлением очагов облысения на голове, реже выпадением бровей , ресниц, волос на бороде и на туловище. Эта форма алопеции встречается все чаще и вызывает значительный психологический дискомфорт, особенно у женщин. Данный вид алопеции занимает второе место по распространенности после андрогенетической формы облысения и заболеваемость ею постоянно растет.
Важно отметить , что очаговая алопеция поражает в основном детей и людей молодого возраста, вызывая выраженные косметические дефекты, что зачастую приводит к ухудшению психического состояния пациента , функциональным нарушениям нервной системы вплоть до депрессий.
В клинике пластической эстетической хирургии и косметологии в течение 4х лет проводилась научная работа изучению этиологии и методов лечения различных форм алопеции - обследовано более 100 пациентов. Большинство из них прошло полный курс лечения. В подавляющем большинстве случаев оно завершилось полным выздоровлением – исчезновением косметического дефекта.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
По нашим данным ведущим фактором, приводящим к развитию гнездной алопеции, является тяжелый острый или хронический психоэмоциональный стресс (58,3%). Причем, чем тяжелее форма алопеции, тем выше этот показатель. Так, при локальной форме алопеции он равен 50,9% , а у лиц с тяжелой формой он составляет уже 68,3%.
Второе место среди причин занимают вирусные и бактериальные инфекции (10,2%). К ним относятся ОРЗ, вирусный гепатит В и С, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз.
Третье место по частоте в развитии заболевания занимают аутоиммунные заболевания.
Примерно у 30% больных установить причину развития заболевания не удалось.
Такие известные факторы риска, как наследственность, витилиго, атопический дерматит реализуются при появлении у этих больных какого либо другого стресс- фактора, чаще всего психоэмоционального стресса.
Так например, наследственность наблюдалась у 3% пациентов, но практически у всех этих больных отмечались различные стресс-факторы , которые приводили к клиническому проявлению заболевания. Неслучайно , у 77,8% пациентов нами обнаружено сочетание 2-3 неблагоприятных факторов, которые играли роль в возникновении или рецидивировании заболевания.

ПАТОГЕНЕЗ.
В патогенезе помимо общеизвестных данных об аутоиммунном характере гнездной алопеции важную роль играют нарушения тиолдисульфидной системы, которые выражаются в преобладании окислительных процессов над восстановительными с возможным развитием «оксидативного» стресса. Кроме того имеются отчетливые конформационные изменения молекул белка, усиление перекисного окисления липидов. В иммунном статусе больных можно отметить выраженный дефицит Т-супрессоров, что приводит к резкому снижению иммунорегуляторного индекса CD4+/CD8+/. Все это, а также значительное увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов приводит к развитию эндогенной или метаболической интоксикации с увеличением количества среднемолекулярных пептидов.

ПРОГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ.
В выборе лечения больного для врача большое значение играет возможность правильно оценить прогноз заболевания. Нами впервые выделены статистически обоснованные критерии прогноза степени тяжести и исхода алопеции. К наиболее информативным клинически неблагоприятным прогностическим признакам относятся следующие: наличие у больных хотя бы одного рецидива, наличие ониходистрофий (заболевание ногтей), длительность заболевания больше 2 лет, начало заболевания в возрасте до 10 лет.
Из лабораторных показателей прогностически наибольшее значение имеют иммунно- регуляторный коэффициент - СD4+/СD8+, уровень циркулирующих иммунных комплексов и среднемолекулярных пептидов.
Лечение гнездного облысения является непростой задачей, требующей упорства и терпения, как врача, так и пациента. Так как гнездная алопеция является полипатогенетичным заболеванием, лечение ее должно быть комплексным и учитывать форму, степень тяжести и стадию процесса.
В лечебный комплекс врача дерматокосметолога входят следующие препараты:

1. Средства традиционной терапии облысения для наружного применения
2. Мезотерапия гомеопатическими препаратами и аллопатическими мезотерапевтическими препаратами
3. Преформированные местные физические факторы ( вакуум –массаж, Д' арсонваль) и системного действия ( ДМВ – терапия) на область надпочечников.
4. Препараты системной энзимотерапии
5. Пролонгированный кортикостероид