Клуб «Косметолог»

Лечение угревой болезни в условиях косметологической клиники.

А.В. Голубова врач дерматокосметолог,
клиника пластической хирургии и косметологии «Моцарт».

Угревая болезнь (акне) – полиэтилогическое, многофакторное заболевание сальных желез, поражающее до 80% лиц в возрасте от 12 до 25 лет. У большинства из них заболевание имеет физиологический характер и к 18-20годам проходит полностью. Тем не менее примерно у 20% подростков инволюция угревой болезни идет более медленно, причем из них примерно у 1,5% подростков заболевание протекает тяжело, в виде узловато-кистозных высыпаний с возможностью появления рубцовых изменений кожи. С проблемой угревой болезни сталкиваются и взрослые. В 11% случаях это заболевание может сохраняться до 30 лет и старше, например при заболевании женской половой сферы или эндокринных дисфункциях у женщин ( поликистоз яичников, опухоли гипоталямо-гипофизарной области).
Лечение угревой болезни в условиях косметологической клиники сегодня не только возможно, но и обосновано. Здесь мы не только можем успешно справиться с активными угревыми высыпаниями с помощью медикаментозного лечения, но и обеспечить пациенту адекватный профессиональный косметологический и домашний уход, тем самым увеличив длительность ремиссии. Кроме того, устранение нарушающих эстетику кожи постакне в виде гипотрофических рубцов лучше проводить при помощи лазерной шлифовки СО2 лазером. Такой вид пилинга - более прогнозируемый метод выравнивания рельефа кожи по сравнению с глубоким химическим пилингом.

Патогенез.
В развитии угревой болезни важную роль играют особенности строения и функционирования сально-волосяного фолликула. Основными патогенетическими факторами развития угревой болезни являются:

• Изменения химического состава и продукции секрета сальных желез.
• Нарушение кератинизации сально-волосяного фолликула.
• Активизация деятельности Propionibacterium acnes.
• Перифолликулярное воспаление.

Подходы к лечению.
В основе лечения акне как медикаментозного, так и косметологического лежит воздействие на патогенетические факторы возникновения акне. Оно направлено на:

• Снижение продукции кожного сала,
• Нормализацию кератинозации в волосяном фолликуле,
• Подавление патогенной флоры,
• Устранение воспаления,
• Восстановление барьерной функции кожи.

Выбор метода лечения
акне основывается на данных анамнеза, адекватной клинической оценке, количества, типа и локализации высыпаний, данных лабораторных исследований, заключений смежных специалистов.
Зачастую при общении с пациентом удается установить факт крайне нерационального домашнего ухода за кожей ( черезмерное использование скрабов, применение спиртовых растворов…), использование комедогенных косметических средств, самоповреждения ( экскориированное акне), несоблюдение режима лечения ( необоснованное прерывание курса…). В таких ситуациях нужна нормализация ухода за кожей и сбалансированная патогенетическая терапия. В подходе к пациенту нужно учитывать его психологические особенности и закономерности субьективного восприятия пациентом своего состоянии.

Успех лечения
угревой болезни зависит от правильного сочетания домашнего косметического ухода, процедур, осуществляемых в условиях косметологической клиники , медикаментозного лечения. Косметика для проблемной кожи не должна раздражать кожу, не должна содержать комедогенных веществ, не должна разрушать эпидермальный барьер, не должна угнетать нормальную микрофлору кожи . При этом она должна очищать кожу, уничтожать бактерии, удалять отмершие клетки кожи, нормализовать кератинизацию, а значит в какой-то степени она обладает раздражающими свойствами. Именно поэтому при лечении акне мы часто встречаемся с та- кой проблемой как сухость кожи. Манипулировать между активной медикаментозной терапией и нормализацией кожного барьера приходится постоянно. Активизируя медикаментозное лечение мы усиливаем сухость кожи. При этом необходимо сделать «шаг назад» в лечении и усилить уход для восстановления гидролипидной мантии. Альтернативой раздражающим кожу антимикробным добавкам являются растительные экстракты - ромашка, календула, береза, чистотел…Растительные экстракты действуют не так быстро и эффективно, как медикаментозные средства, но они более безопасны, и ими можно пользоваться длительное время. Тем более что растительные экстракты- это сложные смеси, в которых помимо антибактериальных веществ содержится много полезных для кожи компонентов. Рекомендованный домашний уход должен балансировать применение наружных медикаментозных средств. И так шаг за шагом побеждаем в сражении с болезнью.

Современный подход к лечению акне.

1. Медикаментозное лечение.
По рекомендациям Глобального альянса экспертов ( Американская ассоциация дерматологов) существенным образом пересмотрены подходы к назначению антибиотикотерапии при акне.
Очень важно дифференцировать показания к местной и системной терапии. Показаниями к системной терапии могут служить: тяжелая степень течения акне, тенденция к быстрому рубцеванию, отсутствие эффекта от проводимого ранее местного лечения.
Фиксированные комбинации лекарственных средств наружного применения можно рассматривать как терапию «первой линии» при легком и среднетяжелом акне. Среди этих лекарственных средств прежде всего фигурируют топические ретиноиды, бензоил пероксид и топические антибиотики, за счет чего можно эффективно влиять на все патогенетические звенья акне. Речь идет о комбинации изотретиноина (0,05%) и эритромицина(2%) в препарате « Изотрексин», а также клиндамицина фосфата (1%) и бензоил пероксида (5%) в препарате «Дуак».

2. Косметологический уход.
Современный уровень развития косметологии позволяет существенно поддержать и продлить ремиссию.
Профессиональный косметологический уход направлен на уменьшение нарушения кератинизации и устранение фолликулярного гиперкератоза: комедонолитические средства (ретинальдегид, гликолиевая кислота, азелаиновая кислота), кераторегулирующие средства (лечебная косметика), пилинги (ультразвуковой, гликолевый), лазерное лечение (диодный лазер, длина волны 808 нм)
Традиционные чистки с предварительным распариванием уступили место поверхностным химическим пилингам с одновременной экстракцией комедонов и пустул и последующим нанесением успокаивающих и противовоспалительных масок. В качестве подготовительного этапа применяют разогревающие и разрыхляющие лосьоны, что облегчает дальнейшую чистку.
Неблагоприятное течение акне может привести к образованию рубцовых изменений кожи. Для устранения эстетического дефекта применяются химические пилинги ( срединные и глубокие), лазерная шлифовка СО2 лазером.
Показаниями для срединного пилинга являются невыраженные рубцовые изменения или невысокие эстетические требования пациента. Радикальное выравнивание рельефа кожи можно достичь при глубоком пилинге. С появлением лазерных технологий от глубоких химических пилингов отказались по ряду причин.
Преимуществом лазерной шлифовки СО2 перед глубоким химическим пилингом является:

• прогнозированная глубина воздействия.
• равномерная глубина воздействия.
• бесконтактность проведения гарантирует стерильность.
• коагуляция сосудов лазером обеспечивает безкровность метода.
• отсутствие токсичного влияния на организм.

Вывод
Акне это хроническое, рецидивирующее заболевание. И здесь побеждает тот, кто с самого начала выбрал такую стратегию лечения и ухода за кожей, которой можно придерживаться долгие годы, не принося вреда коже и своему здоровью. Лечение в условиях косметологической клиники дает больше возможностей и обеспечивает контроль дерматокосметологу на каждом этапе лечения.