Пластическая хирургия от мировых звезд

Операция - реконструкция молочной железы.
Хирургия рака молочной железы - ампутация или резекция.
Компетентное мнение.
Блохин Сергей Николаевич-пластический хирург, профессор (Москва)

Клиника пластической хирургии и косметологии «Моцарт» впервые в Украине провела бесплатную показательную операцию
по реконструкции молочной железы
по технологии ТРАМ лоскут
(из собственных тканей пациентки) после хирургического лечения рака.

Операцию провел Блохин Сергей Николаевич, профессор, доктор медицинских наук. Он первым в СССР более 20 лет назад произвёл реконструкцию молочной железы ТРАМ лоскутом, техника, при которой объем железы формируется из собственных тканей пациентки, взятых из области передней стенки живота. ТРАМ-лоскут - является наиболее популярным методом реконструкции молочной железы во всем мире, что позволило назвать его в 90-х годах «золотым стандартом» реконструкции. Именно благодаря этой сложной технике, пациентка может получить эстетичную, похожую на натуральную, симметричную с противоположной, молочную железу, которая будет восприниматься ею как часть собственного тела.

За ходом операции следило 50 хирургов-онкологов из 18 городов Украины. Операций по удалению молочной железы проводится во много раз больше, чем реконструктивных операций. В то время, когда пациентка борется с раком, вопрос эстетики отходит на второй план. На первом - вопрос выживаемости. Но когда этот рубеж взят, пациентки, как правило, отказываются от реконструктивных операций, которые им предлагают (если предлагают) в онкологических отделениях стационаров. Они предпочитают жить с одной молочной железой, чем соглашаться с результатом предлагаемой реконструкции - полусферой, которая напоминает скорее «заштопанный футбольный мяч» по словам одной из пациенток. Качество жизни при этом у них значительно снижается. Разрушаются семьи. Развиваются тяжелые депрессивные состояния. Тем более этот вопрос стоит сегодня очень остро-рак помолодел. Он поражает сегодня не только поле 50, но встречается у женщин в возрасте до 30 лет.

Это мероприятие проводилось для того, чтобы привлечь внимание к вопросу о качестве жизни онкопациенток. Для того, чтобы проинформировать их о возможностях восстановления утраченного органа. А онкохирургов – призвать относится к вопросам планирования онкооперации с учетом возможности дальнейшей реконструкции. В клинике «Моцарт» теперь возможно решить любую проблему эстетики молочной железы. Операции по реконструкции молочной железы в нашей клинике будет проводить только профессор Блохин Сергей Николаевич.

ПРОГРАММА

09.00 - 09.30   Регистрация участников. Утренний кофе на террасе.
09.30 - 10.00   Вводная часть: обзор предстоящих операций – техника, проблематика. С.Н.Блохин, профессор, д.мед.н. (Москва)
10.00 - 18.00   Операция «реконструкция молочной железы методом ТРАМ-лоскут». Оперирует С.Н.Блохин, профессор, д.мед.н. (Москва)

(Прямая трансляция хода операции на экран конференц-зала.)

18.00 – 18.15   Обед
18.15 – 19.00   "Продукция компании "Polytech Health & Aesthetics" (Германия), современные технологии для реконструктивно-пластической хирургии молочной железы"; О.П. Костюк, директор Политех Хелс Украина (Киев).
19.00- 20.00   Круглый стол: «Реконструктивно-пластические операции в хирургии молочной железы. Выбор хирургической техники. Показания, эстетические результаты. Проблематика».

Фото пациентки до операции и через 5 дней после операции.
Внимание! По этическим законам эти фотографии доступны пока только для профессионалов. Позже, когда сойдет послеоперационная отечность и рубцы станут более светлыми, мы разместим фотографии результата операции для всех посетителей сайта.

Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы.

При ситуации, когда мастэктомия неизбежна, самым эффективным реабилитационным мероприятием есть реконструкция молочной железы. Она может проводиться в одно время с мастэктомией так и позже. Благодаря большому числу методик, которые применимы для реконструкции молочной железы сегодня, адекватные результаты востановления молочной железы возможно обеспечить прак тически для любой пациентки. избежать тяжелого стресса после операции в большей мере помогает тесное сотрудничество онкохирургов с пластическими хирургами.

Такое востановление эстетического вида груди - реконструкция молочной железы уже давно является неотемлемой частью операций онкологического характера в большинстве онко-клиник, представляя собой метод эффективной реабилитации для женщин. При этом именно одномоментная реконструкция молочной железы (проведенная в одну операцию с удалением пораженной раком области) имеет такие преимущества: -психологического характера, -эстетического характера, -практического характера.

Преимущества психологического характера позволяют в большей степени избежать психологической травмы, которая может возни кнуть в период между операциями. В этот период могут быть нарушены адаптационные механизмы из-за отсроченного востановления молочной железы, что может помешать восприятию реконтрукции. То есть, успешной считается реконструкция в том случае если пациентка воспринимает реконструированую грудь как часть собственного тела. Реконструктивные вмешательства осуществляются на неизмененных тканях, без рубцовых деформаций, это и является эстетическим преимуществом. Тогда как во время мастэктомии возможно сохранение большой площади кожи и субмаммарной складки, а это так же имеет сильное влияние на конечный результат. Практическими преимуществами можно считать уменьшение количества оперативных вмешательств,снижение количества дней постельного режима, а так же снижение стоимости реконструкции в целом.

Выбор реконструктивной техники.
Для реконструкции молочных желез используются как силиконовые имплантаты, так и собственные ткани или комбинация данных элементов. Метод реконструкции индивидуален для каждой из пациенток. Именно поэтому задача хирурга состоит в выборе методики, которая максимально подходит в конкретном случае ( учитываются онклогическая ситуация и особенности строения пациентки) и которую одобряет пациент.

Основными практическими целями реконструкции молочной железы являются:
• восстановление объема;
• реконструкция формы;
• реконструкция сосково-ареолярного комплекса.

Выбор метода реконструкции зависит от:
• онкологической ситуации;
• состояния области реконструкции;
• пожеланий пациентки, включая согласие на оперативные процедуры на второй молочной железе.

Роль хирурга-онколога в реконструкции молочной железы
Безусловно, результаты реконструкции непосредственно зависят от решений, принимаемых хирургом-онкологом при выполнении радикальной операции.

Большое значение имеет правильность оценки риска возникновения рецидива в различных ситуациях, что влияет на выбор объема удаляемых тканей, возможности сохранения кожи молочной железы и сосково-ареолярного комплекса, необходимости выполнения подмышечной лимфаденэктомии. Без сомнения на первом месте всегда ставятся вопросы онкологической безопасности, однако, вопросы взаимодействия хирургов двух специальностей: онкохирургов и реконструктивных хирургов в некоторых клиниках являются сложной организационной задачей.

Наиболее значимым событием в области реконструкции молочной железы явилась разработка в начале 90-х годов мастэктомии с сохранением кожи (skin-sparing mastectomy). Результаты убедительно доказали отсутствие увеличения частоты местных рецидивов при возникновении рецидива после мастэктомии с сохранением кожи, такой же, как и после стандартной радикальной мастэктомии. Это заставляет более тщательно производить отбор пациентов на реконструктивные операции с сохранением кожи, и в настоящее время кандидатами на мастэктомию с сохранением кожи являются больные раком молочной железы I–II стадий, которым по каким-либо причинам не может быть проведено органосохраняющее лечение.

Реконструкция молочной железы с использованием силиконовых имплантатов
Использование имплантатов в реконструкции молочной железы является наиболее популярным методом. Основные преимущества этого метода заключаются в короткой по протяженности и более простой по хирургической технике оперативной процедуре, незначительной кровопотере, небольшом количестве койко-дней и отсутствии использования дополнительных донорских тканей.

Применение этих имплантатов позволяет выполнять одноэтапные и двухэтапные реконструктивные вмешательства одномоментно или отсроченно с мастэктомией. Одноэтапная реконструкция подразумевает введение сразу силиконового имплантата в пространство под грудной мышцей. Это позволяет увеличить степень проекции реконструируемой молочной железы, однако не способно воссоздать оригинальную форму молочной железы. В связи с этим этот метод может быть использован для реконструкции молочной железы небольшого размера с минимальным птозом. Несколько увеличивает возможности использования одноэтапной реконструкции применение перманентного экспандера, который содержит две камеры. Одна заполнена силиконовым гелем, количество которого является константой, вторая камера заполняется изотоническим раствором NaCl с возможностью растяжения окружающих тканей. После оптимального растяжения часть изотонического раствора NaCl удаляется, напряжение тканей вокруг имплантата уменьшается, и молочная железа приобретает более естественную форму. Необходимо еще раз отметить, что в большинстве случаев для достижения симметричности молочных желез часто требуются вмешательства на контралатеральной молочной железе, так что одноэтапность такой реконструкции является формальной.

Наиболее часто используется метод двухэтапной реконструкции, когда на первом этапе имплантируется тканевой экспандер, в послеоперационном периоде в течение 4–6 мес производится растяжение его и окружающих тканей путем введения через порт стерильного изотонического раствора NaCl. После достижения необходимого объема, который обычно превышает объем планируемой железы примерно на одну треть, выполняется второй этап реконструкции, заключающийся в замене экспандера на постоянный эндопротез, формировании, если это необходимо, новой субмаммарной складки, сосково-ареолярного комплекса, а также коррекции противоположной молочной железы.

Практически реконструкция заключается в формировании пространства под большой грудной мышцей, которая отделяется от места прикрепления в нижних и латеральных отделах, после чего в это пространство помещается имплантат. Латеральные и нижние области имплантата покрываются мобилизованной передней зубчатой мышцей в комплексе с подкожным лоскутом верхней эпигастральной области или частью фасции прямой мышцы живота. Несмотря на большое количество методик формирования мышечного кармана, обязательным условием является полное отграничение имплантата от подкожного пространства, что в значительной степени снижает риск развития инфекции и капсулярной контрактуры. Для предупреждения формирования серомы, которую в дальнейшем достаточно сложно удалить, не повредив протез, разные полости раздельно дренируются. После послойного ушивания операционной раны используются давящие повязки со степенью компрессии, не позволяющей накапливаться тканевой жидкости и крови в недренируемых участках, предупреждающие смещение имплантата, однако не нарушающие питание кожных лоскутов.

Недостатками этого метода являются большее общее число осложнений, какими являются капсулярная контрактура (20%) – фиброзная капсула, образующаяся вокруг имплантата, с последующей тенденцией к констрикции, образование складок на поверхности железы (12%), формирование серомы (5%) и инфекционные осложнения (5%), нередко приводящие к необходимости удаления имплантата, а также проблемы, связанные с самими имплантатами (10%), такие как разрывы, диффузия геля через внешнюю оболочку, проблемы порта экспандера и некоторые другие.

Безусловно, проблемы, связанные с самими имплантатами, решаются в результате совершенствования их конструкции. Так, например, современные протезы имеют многослойные барьерные оболочки для предупреждения разрыва имплантата и диффузии геля. Гель, использующийся в качестве наполнителя, обладает высокой степенью связанности, что не позволяет ему вытекать из внешней оболочки. Текстурированная поверхность, а также микрополиуретановое покрытие имплантатов в значительной степени решают проблему капсулярной контрактуры, не позволяя миофибробластам, которые отвечают за развитие констрикции капсулы, образовывать линейные структуры. Необходимо также сообщить о существовании самых разнообразных форм эндопротезов и экспандеров, которые позволяют выполнить реконструкцию в зависимости от индивидуальных особенностей строения молочной железы пациентки.

Вопросы влияния силиконовых имплантатов на общее состояние здоровья пациенток в настоящее время решены в результате проведенных обширных демографических исследований, которые не выявили связи имплантатов с развитием рака молочной железы, системными заболеваниями соединительной ткани и специфическими состояниями, такими как силиконовая аллергия, токсичность и т.д.

Реконструкция с использованием собственных тканей
Реконструкция с использованием собственных тканей, несмотря на то, что является более сложной технически и травматичной для пациентки процедурой, позволяет добиться хороших эстетических результатов у большинства пациенток. Наиболее применяемыми методиками, использующими собственные ткани, являются лоскут на широчайшей мышце спины (ЛДМ-лоскут) и лоскут на прямых мышцах живота (ТРАМ-лоскут).

Недостатками ЛДМ-лоскута являются наличие нередко очень заметного рубца в донорской зоне с деформацией контура спины при заборе большого объема широчайшей мышцы спины, большая поверхность рубцов в области реконструированной железы в совокупности с контрастом кожи грудной стенки и лоскута.
ТРАМ-лоскут, без сомнения, является наиболее популярным методом реконструкции молочной железы во всем мире, что позволило назвать его в 90-х годах «золотым стандартом» реконструкции.Действительно, результаты, получаемые с использованием этого лоскута, безусловно, являются приоритетными по сравнению со всеми другими методиками. Основные преимущества ТРАМ-лоскута: практически у любой пациентки, имеющей достаточное количество жировой ткани на передней брюшной стенке, существует возможность ее перемещения в область грудной стенки с целью реконструкции с восстановлением полного объема без использования имплантатов. Перемещенная ткань не подвергается атрофии в условиях адекватного кровоснабжения, а при изменении массы тела пациентки динамично изменяет объем, как любая другая область жировой клетчатки. Рубец в области забора лоскута легко маскируется бельем.

В связи с тем, что данный тип вмешательства является достаточно травматичным, длительным по времени и примерно в половине случаев связан с кровопотерей, требующей гемотрансфузии, необходим тщательный отбор пациентов на этот метод реконструкции.

Вторичные (проведенные после операции удаления рака и когда онкологическое лечение окончено) реконструктивные процедуры
Необходимо признать, что для достижения удовлетворительных эстетических результатов подавляющему большинству пациенток проводятся вторичные реконструктивные процедуры, которые включают реконструкцию сосково-ареолярного комплекса с внутрикожной татуировкой, операции на второй молочной железе.

По ряду причин завершающие этапы реконструкции выполняются отсроченно, через 6 мес после первого этапа. В случае одномоментной реконструкции за 6 мес пациентка завершает противоопухолевое лечение, окончательно формируются рубцы и более четко определяются требования, которые пациентка предъявляет к реконструкции. Совокупность этих факторов позволяет более тщательно спланировать объем и характер оперативных и косметологических вмешательств, помогающих добиться эстетических результатов, которые могли бы удовлетворить пациентку. Отказ пациентки от вторичных реконструктивных процедур может быть продиктован не только страхом перед новым оперативным вмешательством или экономическими причинами, но и разочарованием предварительными результатами. Обычно этого не происходит, когда после первого этапа реконструкции достигается симметрия обеих молочных желез, позволяющая обеспечить комфорт пациентке при ношении одежды.

Заключение
Успехи ранней диагностики рака молочной железы и повсеместное внедрение органосохранных операций существенно сократило частоту выполнения радикальных мастэктомий. Вместе с тем еще в течение долгого времени эта операция останется в арсенале хирургического лечения. А это означает актуальность выполнения реконструктивно-пластических операций у больных с удаленной молочной железой. Учитывая онкологическую безопасность реконструкции молочной железы, включая отсутствие влияния на безрецидивную и общую выживаемость, и возможность ее интеграции в план лечения, необходимо признать, что современная философия лечения операбельного РМЖ не может не предлагать все возможности лечения, включая и реконструктивные процедуры. Широкий спектр методик, позволяющий выполнить реконструкцию молочной железы, способно обеспечить адекватные результаты практически у любой пациентки при желании ее восстановить молочную железу. Тесное сотрудничество с пластическими хирургами в значительной степени способно увеличить долю больных, для которых потеря молочной железы не будет сопровождаться тяжелым эмоциональным стрессом, создавая условия для максимальной адаптации.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ОТ ЗВЕЗД МИРОВОГО УРОВНЯ
Проект клиники "др. Моцарт"

Консультации пластического хирурга профессора Сергея Блохина пройдут в клинике «Моцарт». Предварительная запись по телефону 777-15-10.

Блохин Сергей Николаевич - пластический хирург, профессор, доктор медицинских наук, руководитель собственной клиники, член совета директоров системы клиник новейших технологий (Москва).

Консультации хирурга Сергея Блохина.
Почему пациентки, для которых вопрос стоимости операции не является первостепенным, выбирают из многих именно его? То, что может предложить пластический хирург Блохин в эстетической коррекции внешности, имея за плечами 20-летний опыт реконструктивной хирургии на лице и теле, сложно повторить большинству практикующих сегодня пластических хирургов. Кроме того, его природный эстетический вкус дает ему возможность хорошо понять, что реально мешает пришедшей на консультацию женщине при взгляде на себя в зеркало. Поэтому его консультации очень отличаются от консультаций у других хирургов. Если женщине мешает провисшая после похудения шея, то бессмысленно предлагать ей просто подтяжку нижних 2/3 лица. Все равно она будет фиксировать свое внимание именно на «шее». А сделать пластику шеи так, чтобы это выглядело природно, достаточно сложно технически.

Результат операции. (Частичное фото).
Результат пластики шеи, проведенной в комплексе омолаживающих операций на лице и шеи: подтяжка нижней 2\3лица , пластика нижних век, «чик-лифтинг»-подтяжка средней трети, пластика шеи. Длительность операции 3,5 часа. Период реабилитации 3-4 недели. Период пребывания в стационаре – 3 суток после операции. Длительность омолаживающего эффекта - до 10 лет.
Пациентка 50 лет на -11 сутки после операции. На подбородке и возле козелка уха еще находятся пластыри. Отек области шеи и щек - незначителен. Длина разреза на подбородке около 2 см. Из этого доступа и была произведена пластика шеи. Из разреза на нижнем веке была произведена подтяжка массива тканей средней трети лица, затем пластика нижних век. Для подтяжки SMAS лица был произведен разрез, который прошел и по видимому участку на лице – перед ухом. Через несколько месяцев от этих рубцов не останется и следа.
Пациентка очень довольна результатами операции. По этическим причинам мы не можем показать ее лица. Врожденная особенность строения шеи не нравилась ей гораздо более ее возрастных изменений. Но поскольку никто из хирургов до проф. Блохина не давал ей гарантий такого радикального изменения строения шеи, то она и не торопилась с омоложением лица.

Некоторые из омолаживающих операций на лице.

Подтяжка средней трети лица или «чик-лифтинг» как изолированная операция редко выполняется большинством хирургов, потому что общепринятая техника коррекции этой зоны лица предполагает большие разрезы в области уха и в волосистой части головы. Подтяжку средней трети многие хирурги не воспринимают как изолированную эстетическую проблему и, как правило, объединяют с подтяжкой нижней трети лица, когда большие разрезы уже оправданы. То есть женщине, обеспокоенной ранними возрастными изменениями приходится ждать показаний для большой операции. Кроме того, не всегда стандартные хирургические приемы подтяжки нижних 2\3 лица могут кардинально омолодить лицо в этой области.
Сергей Николаевич Блохин выполняет технику подтяжки средней зоны лица «чик-лифтинг» из разреза на нижнем веке, одновременно проводя пластику нижних век. Это значительно меньший по объему набор операций с хорошо видимым омолаживающим эффектом.

Отличные эстетические результаты сложных операций.

Реконструкция молочной железы путем пересадки собственного тканевого лоскута (после хирургического лечения онкозаболевания).
Сегодня все больше женщин перенесших хирургическое лечение рака молочной железы, обращаются к теме реконструкции утраченного органа. Хирург выбирает технику реконструкции молочной железы для каждой пациентки индивидуально по показаниям, учитывая множество исходных факторов.
Но! По-прежнему очень мало онкостационаров, в которых было бы обеспечено взаимодействие онкохирургов и пластических хирургов и была бы техническая возможность проведения одномоментных операций удаления и реконструкции. Кроме того, ментальность некоторых онкохирургов не дает пациенткам шанса узнать о возможностях реконструкции. Да и эстетический результат некоторых пластических хирургов, берущихся за отсроченную реконструкцию молочной железы, зачастую оставляет желать лучшего.
Техника реконструкции с использованием тканевых лоскутов, которую использует проф. Блохин исключает использование имплантата или экспандера. Используя такую технику, хирург выкраивает фрагмент тканей на спине или с нижней части живота пациентки и переносит его в место формирования новой молочной железы с использованием основ микрохирургии. Операция проходит, как правило, в два этапа с интервалом - в несколько месяцев. Во время первого этапа формируется массив молочной железы, во время второго этапа формируется сосок и ареола.
Операции по реконструкции молочной железы очень сложны технически. Даже при хорошем заживлении раны хирургу не всегда удается создать симметричную и эстетичную молочную железу. Эта техника требует от специалиста большого хирургического опыта аналогичных операций. Сергей Николаевич Блохин имеет многолетний опыт реконструктивных операций на лице и теле, работая пластическим хирургом в специализированном онкологическом стационаре. Именно этот опыт позволяет хирургу Блохину выполнять и его знаменитые технически сложные эстетические и омолаживающие операции на лице и молочных железах.
Результаты реконструктивных операций профессора Блохина вы можете увидеть на его сайте, пройдя по ссылке.
http://www.blokhin.ru/rus/operatsii_grud/6/122.html

«Интервью профессора Блохина на одесском телевидении»

Блохин Сергей Николаевич: занимается пластической и реконструктивной хирургией с 1987 года. В начале своей карьеры более года обучался и самостоятельно оперировал под руководством профессора Л. Рибейро, президента Бразильского общества пластической хирургии. Более 3-х лет оперировал в г. Мюнхен, Германия.

Владеет всем спектром самых современных, эффективных и наименее травматичных пластических операций в области лица и тела.
За свою более чем 20-летнюю профессиональную деятельность выполнил более 10000 пластических и реконструктивных оперативных вмешательств. Одним из первых в СССР выполнил эндопротезирование молочных желёз и мастопексию. Первым в СССР произвёл реконструкцию молочной железы ректоабдоминальным лоскутом.
Известен и признан как высококлассный пластический хирург не только в России, но и за рубежом. Регулярно оперирует в европейских клиниках Греции, Кипра и Германии. В 1992 году защитил кандидатскую диссертацию по теме: "Реконструкция молочной железы".
В 2000 году защитил докторскую диссертацию по теме: "Реконструктивно-пластические операции в хирургии молочной железы".
Является автором 2-х монографий и более 50 научных статей по пластической хирургии, которые издавались и получили признание, как в России так и за рубежом. Руководитель департамента обучения пластических хирургов и консультантом клиники эстетической медицины "НИКЕ-МЕД".
Вице-президент некоммерческого партнерства "Национальное научное маммологическое общество".
Ведущий хирург первого на российском ТВ телевизионного проекта о пластической хирургии "Формула красоты", где прооперировал 6 участников проекта, выполнив 20 операций, чем полностью изменил их жизнь.